Si richiede:
 (obbligatorio) (per ogni dispositivo indicare modello e difetto lamentato)
Sede Legale Ente Richiedente
 (obbligatorio)
 (obbligatorio)
Sede di Utilizzo del Dispositivo
 (obbligatorio)
 (obbligatorio)
 (obbligatorio)
 (obbligatorio)
 (obbligatorio)
 (obbligatorio)
 (obbligatorio)
Inserire immagine dell'etichetta affissa su ciascun dispositivo
Dimensione massima di 10 MB